药源性疾病的诊断方法_药源性疾病的诊断依据

发表日期:2019-10-05 | 来源:肝部养生

药源性疾病是由药物诱发而出现的人体某个或几个组织器官功能性改变或器质性损害,并且均有典型的临床症状,故亦称为药物诱发性疾病(drug-induced diseases)。

任何药物的作用都有两重性,既有对人体疾病的治疗作用.又有对人体造成损伤的不良反应。因此,如果用药不当,不良反应的发生率就会不断上升,从而导致人体的新疾病,这就是所谓的“药源性疾病”。例如一些抗生素类药物,使用不当时,可损害人体的肝脏、肾脏、视听神经等;一些利尿药可造成低钾血症;一些安眠药则可造成人对该类药的依赖性等。即便是中药,同样会有不良反应,同样会导致药源性疾病,只不过是少一些而已。由此可见,用药治病时,用药剂量、服用间隔时间、药物相互作用等各方面一定要合理,不可随心所欲地使用,否则会造成严重后果。

药物可以诱发药源性疾病,已为近代医药界所瞩目。实践证明,能诱发疾病的药物已为数不少,其中很多都是临床常用的药物。例如氯霉素所引起的粒细胞减少和再生障碍性贫血;庆大霉素等氨基糖苷类药物所引起的耳聋已很普遍和严重;文献中已出现了“青霉素脑病”“普萘洛尔脑病”“非那西丁肾”“阿司匹林胃”和“四环素牙”等一系列药源性疾病的病名。甚至连某些专用于治疗某种疾病的药物本身也可以引起这种疾病,如氮芥及其衍生物等抗癌药本身就可以致癌,地塞米松等糖皮质激素等抗过敏药,也可导致过敏反应。有些药物如阿司匹林、磺胺药等可引起消化系统疾病,这些药物作用于胃肠,影响了食物消化吸收的正常功能.从而导致脂肪性腹泻、蛋白丢失、维生素缺乏、水盐代谢紊乱。有些胃壁上皮细胞,导致胃黏膜充血、水肿、溃疡及出血。一些药物可损害肝细胞,阻碍肝脏代谢、合成、转化功能,如氯丙嗪、地西泮、磺胺药、异烟肼、利福平等。头孢菌素类、多黏菌素类、氨基糖苷类、克林霉素等可引起肾功能损害。磺胺药用量和服用次数增多,可导致血尿和尿闭。还有许多药物可引起神经系统、造血系统、循环系统、呼吸系统等的损伤而导致疾病的发生等。

引发药源性疾病的原因很多,既有病人本身的特异体质、年龄、性别、饮食习惯等,也有药老人癫痫病的早期治疗物方面的原因。但从许多统计资料看,主要原因还是不合理用药、滥用、错用药物或不按医嘱自服乱用药物.都极易引起药源性疾病。目前全球各类药品已达数万种.我国要把中西药品数量加在一起,亦在万种以上。此外,尚有含药物饮料与食品、药酒与含药物日用品,品种繁多,数量浩大,琳琅满目。如此众多药品流通于市场,供应于临床,必须做好正确选择与合理使用。否则,轻者徒增病人痛苦和经济负担,重者危害健康与生命。

在药物治疗过程中发现的与治疗目的无关的一些症状,如果是药物诱发导致的。那么继续用药就可能导致更严重的后果,甚至危及生命,所以药源性疾病的早期鉴别诊断是至关重要的。那么如何诊断药源性疾病呢?那就要抓住药源性疾病常发生于用药之后的特点。因此.用药时间与发病时间的关系对于诊断有着很重要的意义。患者的病史和用药史、临床表现、病理学检查、生化检验等资料也是诊断的重要依据。

药源性疾病是误诊率较高的疾病之一。有人在对临床各种疾病误诊原因的分析时发现药源性疾病的误诊率占4.05%。我们对医学文献数据库检索的文献分析,在误诊的病例报告中,药源性疾病的误诊率占2.1%~6.4%。另据对药源性疾病误诊率的调查,几乎所有病例在发病初期,医生均未认识到药源性疾病的可能,其中因未问清用药史及病史造成误诊者占62.2%。多数误诊病例的误诊时间达l~3个月,最长者达8年之久。

造成误诊的原因是因为药源性疾病的诊断困难。无论是患者叙述病史,还是医生询问病情,常常容易将药物引起的损害以为是原有疾病的加重或并发症,因而造成病史的准确性和全面性欠缺,漏掉或忽略药源性疾病重要的诊断依据--用药史。其次是由于药源性疾病的非特异性,药物几乎可以损害全身各器官系统,其临床表现大多无特异性.病理损害与其他致病因素引起的病理改变类型基本相同。再则是临床用药的多样性。总之,既要继续治疗原有疾病又要从多种药物中分辨出引起药源性疾病的药物是比较困难的。这就需要我们做深入细致的研究,以下步骤供参考。

(一)追溯用药史

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在药源性疾病的误诊病例中,有一半以上的患者的误诊原因是遗漏或忽略了患者的用药史。因此,医生在诊断疾病时,应经常想到药物作为一种致病因子的可能性,认真仔细地询问患者治疗疾病的过程,了解其用药史是诊断药源性疾病的关键。药师在为患者咨询服务时,也一定要了解其用药史。现在不少医院以药历的形式为患者建立用药档案,对医生了解患者的药物使用历史提供了重要的参考依据,值得大力推广。

药源性疾病与非药源性疾病的临床表现大致相同,因此,查清病因是减少误诊的重要手段之一,重点搞清楚以下几个问题。

1.了解疾病与用药的关系。如疾病发作与给药时间的关系,是用药在先,还是发病在先,有无用药过敏史;既往给药史、既往用药剂量与疗程;用药间隔时间;发作时的全身症状、停药后的反应;既往有无类似的情况发生;以及年龄、性别、种族与家族史等。

2.了解药物与临床表现之间的关系,确定是由于药物固有作用的增强或持续的结果,还是与药物固有作用的药理作用;或是原有疾病的临床症状的演变结果;是药物改变了临床表现,还是药物产生了新的并发症。

3.了解是否有联合用药情况和是否重复用药情况,分析是否存在药物联合用药之间的不良反应或重复用药致使不良反应的增强而产生的新的临床表现,找出致病的药物。

4.了解病人的基础疾病、治疗经过等详细情况,排除药物以外的影响。例如硝苯地平可引起踝部及下肢水肿,而在治疗高血压病时,有些病人并发右心衰竭也可出现此症状,故应做全面而详细的分析.以确定是否为原发病新出现的症状,或是并发症,还是由于药物或其他治疗所致。

(二)确定用药时间及剂量与临床症状发生的关系

从开始用药到发生反应或造成药源性疾病都有一个过程.这一段时间叫作药源性疾病的潜伏期。不同的药源性疾病其潜伏期长短是不同的,例如青霉素过敏性休克,可在用药后几秒钟或几分钟发生,而药物肝损害多发生在用药后的1个月左右;药物疹一般在初次用药后5~20d青少年癫痫病是如何引起的?发病,当再次用药时,24h内可出现症状;抗生素所致肾毒性多发生在用药后3~6d,神经系统损害多发生在用药后10~20d;药物热潜伏期一般为7~lOd;最短1d,最长可达数周。但有些药源性疾病则可延迟发生,如许多抗肿瘤药物对骨髓的抑制作用.某些药物对胎儿的致畸作用等。另外,肝、肾功能状态对发病时间也有显著影响,因此,要根据不同药物、不同疾病、不同临床表现进行综合分析判断。根据不同的药源性疾病的潜伏期,确定用药时间与临床症状发生的关系密切与否是药源性疾病诊断的重要依据之一,有些与剂量相关的药源性疾病在剂量增加后,发生反应或反应加重,减小剂量后反应减轻或消失。如果能确定这种药物剂量与临床反应轻重的相关性,也同样为诊断药源性疾病提供了有利依据。

(三)询问既往用药史、药物过敏史和家族史

有时一种药源性疾病在第一次发生时很难确定,在第二次用药.再次发生相同的症状时,才使医生考虑到药源性疾病的可能。

另外,有些特异体质的患者,常对多种药物发生不良反应,甚至其家族中有多人发生相同的药源性疾病,这就与家族史有关;如果医生在怀疑到某种药源性疾病时.注意询问患者既往使用同种或同类药物是否发生相同的临床症状,以及药物过敏史和家族史,对确立药源性疾病的诊断有很大的帮助。

(四)排除药物以外的因素

由于药源性疾病是在一种或多种原发病治疗的基础上发生的,因此,在诊断药源性疾病时,要注意通过一定的诊疗方法排除原发疾病和其所致的并发症、继发症,以及患者的营养状况和环境因素造成的影响,才能确定药源性疾病的诊断。同时,确定致病药物在药源性疾病诊断过程中,对联合应用多种药物不能同时停用,以免延误原发病的治疗。因此,医生还要根据药物应用的先后顺序、既往用药状况和相关的不良反应报道,确定哪种药物或哪几种药物的相互作用引起的可能性最大,然后决定是否停用或改用其他药物。并继续观察患者停药后病情的变化,若停药后症状缓解,也可作为药源性疾病相关诊断哪些药物对癫痫病治疗管用的依据。

(五)进行必要的实验室检查和相关的试验

在药源性疾病的诊断过程中,医生应注意对患者进行以下两个方面的实验室检查和相关的试验:①有助于药源性疾病确诊的检查,如嗜酸性细胞技术、皮试、致敏药物的免疫学检查、血药浓度监测、药物不良反应的激发试验等。这些检查为药源性疾病的诊断提供了可靠的依据。②受损器官系统及其损害程度的检查,如体格检查、血液学和生化学检查、器官系统功能性检查、心电图、超声波、X线等理化检查。这些检查为确定药源性疾病的受损器官、严重程度提供了依据,同时也指导进一步的治疗。

(六)进行流行病学调研

有些药源性疾病(尤以新药所致疾病)在单个病例发生时,很难得出正确诊断,而是要依据许多病例报告,或经流行病学的调研后方能确定。例如,一例霍乱患者使用庆大霉素治疗后发生了急性肾衰竭,因而无法确认与庆大霉素的治疗有关。但经流行病学调研后发现,使用庆大霉素治疗的患者肾衰竭的发生率比未使用庆大霉素治疗者高5倍以上。结果表明,在肾脏灌流量减少的霍乱患者中使用庆大霉素治疗可诱发霍乱患者的肾衰竭,这种肾衰竭就属于药源性疾病。

药源性疾病的诊断很大程度取决于医生细心和认真的工作态度、丰富的临床经验和药理学知识及对药源性疾病的认识。在医生诊断任何疾病时,不仅要寻找与某种疾病相符合的线索,还要寻找与某种疾病不相符合的线索,在顺其线索追溯的同时,要把药源性疾病的诊断贯穿于所有疾病诊断的始终,认真询问用药史,不断从护理人员和临床药师处搜取信息。这样才能提高药源性疾病的诊断率。总之,药源性疾病的后果是严重的,发生率也很高,因此,我们要密切注意,在治疗中发现的一些症状,究竟是原有疾病的加重,还是药物所诱发的新疾病,要注意鉴别,如果是药物所致而继续用药,就会导致严重的后果甚至危及生命,这是临床中不可忽视的问题。同时也要提高病人治疗的依从性,教育病人一定要遵照医嘱,切勿擅自加大药物剂量或延长用药时间,特别不要自行盲目用药。

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